قالت صحف سعودية، إن مجلس الضمان الصحي التعاوني السعودي، قام باتخاذ قرار يقتضي بإلزام شركات التأمين بالرد على طلبات الموافقة لتحمل تكاليف العلاج وذلك خلال 60 دقيقة.
وأشارت الصحف إلى أن ذلك يتم باستثناء الحالات الطارئة والتي لا تحتاج إلى موافقة مسبقة على أن يتم إبلاغ الشركة خلال 24 ساعة من وقت استقبال الحالة.
وذكر المجلس أن الحالات التي يحتاج لها طلب موافقة هي المعالجة في العيادات الخارجية إذا كانت تكلفة العلاج للمرة الواحدة يحتمل أن تزيد عن 500 ريال.
بالإضافة إلى حالات التنويم، معالجة اليوم الواحد، العمليات الجراحية للحالات غير الطارئة والتنويم للحالات الطارئة خلال 24 ساعة من الدخول وجلسات العلاج الطبيعي بعد الجلسة الأولى.
ويذكر أنه في الحالات الطارئة، يتم البدء في معالجة المريض مباشرة دون أدنى تأخير وبعد ذلك يتم البدء في إجراءات طلب الموافقة.
وشدد المجلس على شركة التأمين بضرورة الرد على طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج في مدة أقصاها ستين دقيقة من استقبال الطلب المرسل من قبل مقدم خدمة الرعاية الصحية.
ويجب توضيح تاريخ ووقت طلب الموافقة من قبل مقدم الخدمة على الطلب وتاريخ ووقت الرد من قبل شركة التأمين على الطلب نفسه.
ومن الضروري على شركة التأمين بعد استلام طلب الموافقة من مقدم الخدمة أن يتم الرد مباشرة بتأكيد الاستلام وأنه قيد الإجراء.
وفي حالة عدم استلام مقدم الخدمة الرد على طلب الموافقة في مدة أقصاها 60 دقيقة من إرساله، مع التأكد من استلام الطلب من قبل شركة التأمين أثناء ذلك، يتم التعامل من قبل طالب الخدمة مع الطلب على أساس الموافقة.
وذكر المجلس أنه في حالة عدم موافقة شركة التأمين على طلب الموافقة، فيجب توضيح ذلك كتابياَ مع بيان الأسباب خلال الـ 60 دقيقة من استلام الطلب.